lundi 22 avril 2024
La
relation morbide covid 19 et lactate
Dr Badr Ameur
Les accidents thromboemboliques sévères constatés lors des
infections au covid 19 ou suite aux vaccins, représentent un danger sans
précédent mettant le pronostic vital des patients atteints. En plus de
l’emballement immunitaire et le constat d’une exagération de la production de
cytokines inflammatoires, si on tient compte du rôle des plaquettes dans la
reconnaissance des agents pathogènes par ses récepteurs, de l’activation
plaquettaire conséquente, du comportement des plaquettes comme cellules
thrombotiques et immunitaires, du rôle associé de l’inflammation tissulaire avec
une anoxie locale responsable de la production d’un excès de lactates du fait
d’une déviation du métabolisme vers la voie de la glycolyse anaérobie. On
comprend que lors de l’épidémie du covid 19 l’origine de l’élévation de lactate
dans le sang, chose fréquemment constatée surtout engendrée par l’atteinte
respiratoire mais aussi par un effort physique surajouté ou une infection associée.
Il est connu par tous que l’accumulation de lactate cause une acidose lactique,
et que son excès au-delà de 2mM est associé à un risque accru de décès. Lors
d’effort physique suite a une atteinte virale particulièrement suite au covid,
un manque en oxygène ou en substrat énergétique surtout en glucose conduit à la
néoglucogenèse à partir d’acides aminés ou des acides gras ce qui augmente la
charge toxique rénale et entrave l’élimination des composés azotés et
l’excédent de protons H+ par le rein, le poumon étant lui aussi victime
d’inflammation, le système tampon est insuffisant pour rééquilibrer le système
redox. Au-delà d’une concentration de lactate supérieure à 2 mM, la lipolyse
est désactivée, à 4 mM, le corps n'est pas capable de maintenir longtemps
l'équilibre entre la formation et l'élimination du lactate (1). Le lactate joue
un rôle important dans le réglage redox, indique l’état d’anoxie du corps et
participe à stimuler l’angiogenèse, à une concentration de lactate supérieure à
2 mM, la lipolyse est désactivée, à 4 mM, le corps n'est pas capable de
maintenir longtemps l'équilibre entre la formation et l'élimination du lactate
c’est pour cette raison qu’on l’appelle (ugly duckling) ou vilain petit canard.
Il est connu que lors d’exercices physiques intenses la production d’ATP par la
chaine respiratoire peut être inefficace du fait du manque d’apport d’oxygène,
la voie de la glycolyse anaérobie est activée, la production de lactate comme
carburant augmente pour palier au déficit de la chaine respiratoire. Cette
production excessive cause une acidose extracellulaire et joue un rôle
immunosuppresseur sur toutes les cellules immunes et induit la transformation
des macrophages en M2 (2), ce qui les empêchent de lutter contre les infections
au vu d’une réparation des lésions, les ressources du corps pour lutter contre
l’infection sont détournées, ceci explique en partie le covid long ou les
réinfections au covid. Malgré le caractère anti-inflammatoire général de
l'action du lactate, une augmentation de sa concentration peut induire une NET ose
(3) (dégradation de la chromatine libérée des polynucléaires) des neutrophiles,
ce qui entraîne une augmentation notable de la quantité d'ADN extracellulaire
et augmente l'inflammation et le risque thromboembolique. La lactate
déshydrogénase (LDH) et le lactate sont quelques-uns des paramètres
biochimiques de l'hypoxie. L'activité extracellulaire de cette enzyme augmente
en cas de stress oxydatif, car l'intégrité cellulaire peut être perturbée
pendant le processus de peroxydation lipidique. Par la suite, cela conduit à
une augmentation du niveau d’acide lactique et de sels d’acide lactique.
A noter que la présence d’un état inflammatoire sous-jacent
une activité physique excessive ou une surinfection qui augmente le niveau
inflammatoire augmente le risque d’accumulation de lactate et réduit son
élimination, conduisant aux risques thromboemboliques et l’issue fatale. Le
cumul de lactate est ainsi associé aux risques d’embolie pulmonaire (4). Le principe
du vaccin du covid à l’ARNm ou de l’ADN n’est pas un virus désactivé ou
atténué, c’est une partie du génome qui est introduite dans le corps sous forme
de nanoparticules, c’est un programme de synthèse d’une protéine de surface
pour laquelle l’organisme doit répondre par une réponse immune, puis la
production d’anticorps protecteurs. Réexposé au même virus la réactivité du
corps dépend du variant infectant qui pourrait être différent dans sa
configuration protéique de surface et donc la réponse du système immunitaire ressemble
à une infection réelle contre le covid 19 dans sa nouvelle forme, l’exposition
a un excès de lactate est ainsi la même, au même titre que le risque
d’activation plaquettaire et les risques thromboemboliques. Le conseil en cas
de suspicion d’infection au covid est d’arrêter les exercices physiques pour
éviter le cumul d’acide lactique, de respirer profondément pour éliminer le
maximum de CO2, de boire une eau riche en bicarbonate pour maximiser la
clairance du lactate. Votre corps se débarrasse naturellement de l’acide
lactique par le métabolisme et vous évite les accidents thromboemboliques.
. 1 ** The Role of Acidosis in the Pathogenesis
of Severe Forms of COVID-19
by Yury D.
Nechipurenko 1,*,Denis A. Semyonov 2,3,Igor A. Lavrinenko 4
·
2** Nolt, B.; Tu, F.; Wang, X.; Ha, T.; Winter,
R.; Williams, D.L.; Li, C. Lactate and immunosuppression in sepsis. Shock 2018, 49,
120–125.
·
3** Awasthi, D.; Nagarkoti, S.; Sadaf, S.;
Chandra, T.; Kumar, S.; Dikshit, M. Glycolysis dependent lactate formation in
neutrophils: A metabolic link between NOX-dependent and independent
NETosis. Biochim. Biophys. Acta BBA—Mol. Basis Dis. 2019, 1865,
165542
·
4**Elevated Lactate Levels in Acute Pulmonary Embolism Are Associated
with Prothrombotic Fibrin Clot Properties: Contribution of NETs Formation. Michał Ząbczyk,1,2,† Joanna Natorska,1,2,† Agnieszka Janion-Sadowska,3 Krzysztof P. Malinowski,4 Marianna Janion,3 and Anetta Undas1,2,3,*
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